40 coisas que os médicos dizem que afetam sua saúde depois dos 40

Mulheres na História #68: VITÓRIA DO REINO UNIDO, a rainha que marcou uma era

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40 coisas que os médicos dizem que afetam sua saúde depois dos 40
40 coisas que os médicos dizem que afetam sua saúde depois dos 40
Anonim

Tantos elementos diferentes desempenham um papel em quão saudável você é à medida que envelhece. À medida que você envelhece, seu sistema imunológico enfraquece, sua saúde mental pode sofrer um impacto e seu risco de certas doenças aumenta. A boa notícia é que ainda há tempo de sobra para fazer mudanças que garantam que você ainda esteja prosperando no futuro e quem melhor para obter conselhos do que os médicos, as pessoas que ajudam os pacientes a mudar sua saúde todos os dias? Aqui estão 40 coisas que eles gostariam que seus pacientes prestassem atenção depois de completar 40 anos.

1 Seus relacionamentos.

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Seus relacionamentos interpessoais, românticos ou não, desempenham um papel importante quando se trata de sua saúde mental e bem-estar, especialmente à medida que você envelhece. "Depois dos 40, a coisa mais importante a se concentrar, tanto para a sua saúde quanto para a sua felicidade, é a qualidade dos seus relacionamentos", diz a médica e especialista em relacionamentos da Califórnia Alexandra Stockwell, MD. "A pesquisa mostra que a qualidade de seus relacionamentos aos 50 anos é um melhor indicador de saúde aos 80 do que os níveis de colesterol e outros testes de triagem. Se você não fez nenhum treinamento pessoal de crescimento, orientação para a vida ou terapia, é definitivamente a hora."

2 Seus níveis de atividade.

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Você não precisa ser um rato de academia para melhorar seu corpo acima dos 40 anos. Você só precisa ser mais ativo, ponto final - o que também é importante para sua mente. "A maioria das pessoas inspiradoras de 80, 90 e 100 anos de idade realiza um esforço significativo quase todos os dias, mas não espere até a idade dela", diz Stockwell. "Seja dança, musculação ou caminhada, encontre uma atividade em que você mova seu corpo e aprenda novas habilidades regularmente. É a chave para a saúde física e bem-estar, resiliência emocional e flexibilidade de pensamento".

3 Uso do seu telefone.

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O seu telefone celular pode prejudicar seriamente sua saúde. Pode dar-lhe um pescoço técnico, causar ganho de peso, aumentar sua ansiedade e até afetar seu sono. "A mídia social pode ter um efeito profundo no sono. Você tem a intenção de verificar o Facebook ou o Instagram por cinco minutos, e a próxima coisa que você sabe são 50 minutos", Jerry Bubrick, PhD, psicólogo clínico em Nova York, disse ao Child Mind Institute. "Você está uma hora atrasada no sono, e mais cansada no dia seguinte. Você acha mais difícil se concentrar. Você está fora do jogo e ela espirala a partir daí." Verifique quanto tempo você gasta no telefone todos os dias e trabalhe na redução para melhorar sua saúde mental e física.

4 Sua saúde intestinal.

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Com que frequência você se concentra na sua saúde intestinal? Conforme você envelhece, ele deve estar no topo da sua lista de tarefas. "Depois que completam 40 anos, muitos de meus clientes se arrependem de não prestar atenção à sua saúde intestinal. Coisas como constipação, diarréia crônica, azia e arroto podem se tornar o novo normal", diz Inna Lukyanovsky, PharmD, uma médica de medicina funcional e intestinal. especialista em saúde em Marlboro, Nova Jersey. "Estes podem ser sinais de inflamação silenciosa crônica que pode eventualmente se tornar mais problemática, manifestando-se mais tarde como condições graves da pele, síndrome da fadiga crônica, esgotamento nutricional e diminuição da qualidade de vida".

5 Suas emoções.

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Não afaste suas emoções. Se você prestar mais atenção a eles e levá-los à vanguarda à medida que envelhece, poderá melhorar sua saúde geral. "Alguns dos meus clientes, depois dos 40 anos, desejam ter passado mais tempo entendendo suas emoções, em vez de concentrá-las, o que é um caminho direto para a doença", diz Lukyanovsky. "Lidar adequadamente com as emoções pode ajudar sua saúde física e mental. Existem diferentes métodos e ferramentas para aprender a lidar com as emoções; portanto, escolha as que funcionam melhor para você."

6 Seus níveis de estresse.

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O estresse crônico pode afetar mais do que apenas sua saúde mental, se você deixar que ela fique fora de controle. "Para onde sua atenção vai, sua energia flui: 90% de todas as consultas médicas são para doenças e queixas relacionadas ao estresse", diz Keira L. Barr, MD, dermatologista holística em Gig Harbor, Washington, e fundadora e chefe de bem-estar. oficial do Instituto de Saúde Resiliente. "O estresse pode ter um papel em questões como dores de cabeça, pressão alta, problemas cardíacos, diabetes, doenças da pele, asma, artrite, depressão e ansiedade".

7 Sua produção de colágeno e elastina.

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Quando você atinge os 40 anos, seu corpo está quebrando o colágeno mais rapidamente do que produzindo proteínas. Mas não é tarde demais para a sua pele. "O colágeno é essencial para a saúde e a aparência da pele, pois faz parte do tecido conjuntivo do corpo e confere firmeza à pele. A elastina é outra proteína encontrada em todo o corpo que confere flexibilidade à pele e também é importante para as funções da pele. ", diz Manish Shah, MD, cirurgião plástico e especialista em pele em Denver. "A diminuição dessas proteínas pode fazer com que a pele pareça mais velha, as rugas se tornem mais profundas e a pele pareça menos vibrante. Para preservar o colágeno e a elastina que você possui, mantenha-se hidratado, hidrate, use protetor solar e elimine hábitos prejudiciais, como fumar e comer pouco saudável ".

8 Sua pele em geral.

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Com que frequência você examina minuciosamente sua pele? E não, não queremos dizer apenas ficar na frente do espelho procurando novas rugas. "O câncer de pele é o câncer mais comum em todo o mundo e, nos Estados Unidos, há mais casos novos de câncer de pele a cada ano do que todos os outros tipos de câncer combinados. Por isso, familiarizar-se com a pele e o que está nela pode salvar sua vida". diz Barr. "Todo mês, na data do seu aniversário, verifique sua pele da cabeça aos pés, incluindo todos os cantos, recantos e partes inferiores dos pés para todos os 'convidados não convidados', como novos pontos que se destacam de todos os outros ou pontos existentes que cresceram, mudaram ou estão sempre coçando ou sangrando ".

9 Sua atenção plena.

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Não é incomum gastar seu tempo tentando sair da sua cabeça quando você está na meia-idade. Pensar constantemente em suas contas, drama acontecendo no trabalho e tensão em seus relacionamentos pessoais podem ser grandes estressores. Mas, sendo mais atento e trabalhando em sua saúde mental, você pode se sentir uma pessoa totalmente nova. "O cérebro é o órgão mais vital, e prestar atenção à nossa saúde mental está no topo da minha lista", diz Maryam Bakhtiyari, DDS, dentista de Manhattan Beach, Califórnia, e fundadora do BLAfit. "Meditação e yoga são realmente como exercícios físicos para o nosso cérebro. Estudos demonstraram que a meditação é eficaz na redução do estresse e no aumento da agilidade mental e da saúde".

10 Para quem você está dando sua energia.

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11 Sua felicidade no trabalho.

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Só porque você está na casa dos 40 anos não significa que você está preso em uma carreira que você odeia. Se você não está feliz, nunca é tarde para mudar. Ao fazer isso, você poderia melhorar muito sua saúde mental. "Manter um ambiente de trabalho saudável é muito importante. Passamos oito horas de nossa vida diária no trabalho, portanto, é fundamental encontrar um emprego pelo qual você tenha paixão e desfrute", diz Bakhtiyari. "Além disso, conviver com colegas de trabalho orientados para a equipe, comunicadores eficazes, positivos e confiáveis ​​é parte integrante da saúde mental".

12 seu metabolismo.

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Você deve ter notado que seu metabolismo diminui à medida que envelhece. Acontece. De acordo com Niket Sonpal, MD, internista e gastroenterologista de Nova York, a eficiência do seu metabolismo depende do seu nível de atividade física, entre outras coisas, o que é mais um motivo para se mexer.

"Você está sentado em uma mesa o dia todo? Você está andando à tarde? Você está participando de pelo menos três sessões por semana de cardio leve a intenso? Você está realizando algum tipo de treinamento de resistência a cada semana?" ele pergunta. "À medida que envelhecemos, perdemos massa muscular. Empilhados além da idade e tempo reduzido disponível para exercitar-se e permanecer ativo, isso pode afetar a maneira como nosso corpo metaboliza os alimentos que consumimos. Permanecendo ativo, comendo uma dieta composta principalmente de vegetais, frutas e proteínas magras, e trabalhar para manter a massa muscular podem ajudar a manter a forma do seu metabolismo se tornando ineficiente ".

13 sua digestão.

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Você pode não ter se importado com o fato de seu sistema digestivo estar funcionando corretamente ou não na juventude, mas se você cuidar da digestão aos 40 anos, estará muito melhor. "Na faculdade e ao longo dos 20 anos, sentimos que podemos comer tudo o que queremos, e nosso corpo digerirá tudo num piscar de olhos. Mas com a idade, nossas funções corporais diminuem", diz Sonpal. "Os músculos do trato digestivo podem enrijecer e enfraquecer com a idade. De repente, aos 40 anos, indigestão e constipação podem se tornar mais comuns. Você também pode sofrer de problemas de saúde como diverticulite e hemorróidas."

É por isso que ele diz que é importante aprimorar coisas como seu cronograma de atividades e consumo de alimentos. "Você precisa de fibras para ajudar a limpar seu intestino, ingestão de probióticos para manter a diversidade dentro do microbioma intestinal e suplementos para eventuais deficiências em sua dieta", observa ele.

14 Sua ingestão de carboidratos.

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Uma coisa em que todos podem concordar? Carboidratos são os melhores . Mas com as mudanças que seu corpo está passando quando você chega aos 40 anos, talvez seja hora de diminuir. "Para aqueles de 40 e poucos anos, podemos concordar que nossas atividades metabólicas foram reduzidas e precisamos compensar com uma dieta e um regime de exercícios melhor regulados", diz Bakhtiyari. "Comer uma dieta pobre em carboidratos - juntamente com um aumento da ingestão de vegetais e exercícios de rotina - é crucial para manter a forma e a saúde".

15 Sua ingestão de água.

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Quando se trata de melhorar sua saúde, aumentar a ingestão de água é uma das melhores e mais fáceis coisas que você pode fazer. Não apenas para o seu corpo, a fim de manter tudo funcionando corretamente, mas também para a sua pele. "Quando entramos em nossa quarta década de vida, nossa elasticidade da pele diminui e nossa pele facial afunda", diz Bakhtiyari. Beber mais água manterá sua pele radiante de dentro para fora.

16 Sua barriga e cintura.

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Ganhar peso é comum à medida que envelhece. Mas também é algo a se observar - não por vaidade, mas porque pode sinalizar problemas de saúde em potencial. "A gordura abdominal excessiva - também conhecida como alças do amor e a barriga de cerveja ou" corpo do pai - é especialmente prejudicial e aumenta o risco de doenças cardíacas, ataques cardíacos e complicações diabéticas ", diz Daniel Kim, DO, especialista em otorrinolaringologia do Medical Offices of Manhattan em Nova York. "É por isso que é muito importante se concentrar ativamente na perda de gordura da barriga, controlando sua dieta e participando de exercícios aeróbicos regulares".

17 sintomas de depressão.

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Se há uma coisa que Kim quer que as pessoas parem de fazer, é tratar a saúde mental como uma entidade separada da saúde física. Eles andam de mãos dadas - e observar todas as mudanças é incrivelmente importante. Especialmente aqueles que tendem a afastar seus sentimentos, algo que ele vê frequentemente nos homens. "À medida que os homens envelhecem, eles tendem a se tornar mais difíceis e mais teimosos. Muitas vezes, isso leva a uma verdadeira falta de percepção dos próprios sentimentos e emoções", diz Kim. "É importante estar em sintonia com suas necessidades emocionais, ser capaz de identificar sintomas de depressão e discutir isso com seu médico".

18 Sua higiene do sono.

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19 Seu sol danifica.

RuslanDashinsky / iStock

Você provavelmente já se deitou ao sol sem protetor solar suficiente com mais frequência do que gostaria de admitir nas suas quatro décadas nesta terra. Mas é especialmente importante proteger sua pele dos raios UV daqui em diante. "Se você não utiliza protetor solar na sua rotina de beleza, precisa começar imediatamente", diz Gretchen Frieling, MD, dermatologista na área de Boston. "O filtro solar é essencial porque, à medida que envelhecemos, nosso corpo já iniciou seu processo de envelhecimento orgânico. Você não quer acumular os efeitos da exposição solar desprotegida. Os danos do sol podem causar envelhecimento prematuro e afetar seu DNA a ponto de causar melanoma."

20 seus hormônios.

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21 sintomas de ansiedade.

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Existem muitas razões pelas quais seus níveis de ansiedade podem subir para um nível mais alto nos seus 40 anos. "No trabalho, você pode estar subindo a escada da responsabilidade, deixando menos tempo pessoal e mais para supervisionar. Hormonalmente as pessoas mudam, grandes eventos da vida podem causar trauma, o envelhecimento em si pode ser uma pílula difícil de engolir e as pessoas podem começar a sentir-se sufocado pela rotina ", diz Hafeez. "Todas essas possibilidades podem contribuir para a ansiedade e o estresse que as pessoas sentem em torno dos 40 anos."

22 Alterações nos seus padrões de sono.

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Se você estiver tendo alterações nos seus padrões de sono, pode ser algo que você deve compartilhar com seu médico. Dessa forma, você pode descobrir o que não está permitindo que sua mente e seu corpo descanse e recarregue completamente, diz Hafeez.

"As evoluções hormonais e agendadas nos nossos 40 anos podem causar alterações nos nossos padrões de sono. Se você não está dormindo bem, acordando no meio da noite ou está estressado demais para adormecer, essas são as coisas que você deve compartilhar com seu médico., " ela diz. "Não olhe para um problema por causa da idade. A falta de sono pode diminuir a capacidade cognitiva, deixá-lo mais irritável e menos consciente, além de afetar todas as funções do seu corpo. A insônia é um problema comum para pessoas com mais de 40, e geralmente os médicos precisam ajudar os pacientes a encontrar a causa raiz do problema para tratá-lo ".

23 Seu exame físico anual.

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24 sua pressão arterial.

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A pressão alta é mais comum à medida que você envelhece e, se você não a controlar, o Instituto Nacional do Envelhecimento diz que você pode se arriscar a sofrer um derrame, doença cardíaca, insuficiência renal, problemas nos olhos e muito mais. "É um bom hábito verificar sua pressão arterial sempre que você vai à farmácia ou mesmo quando tem tempo no supermercado", diz Yacoub. "A saúde preventiva é muito importante à medida que envelhecemos para ajudar a detectar e gerenciar essas condições crônicas antes que elas possam levar a complicações mais graves".

25 Efeitos colaterais de medicamentos.

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Você conhece aquelas longas listas de efeitos colaterais ditas rapidamente sobre músicas otimistas em todos os comerciais de produtos farmacêuticos? Bem, é hora de começar a prestar atenção neles. "Quando você chega aos 40, é mais provável que você tome mais medicamentos, prescritos ou vendidos sem receita (OTC). Antes de iniciar um novo medicamento, é importante entender que eles às vezes podem ter efeitos adversos", diz Yacoub. "Alguns medicamentos sem receita médica podem conter ingredientes semelhantes nos medicamentos prescritos ou ter interações medicamentosas com os medicamentos que você já está tomando e podem resultar em um efeito colateral. Antes de tomar uma nova prescrição, medicamento sem receita médica ou um suplemento, discuta-o com seu farmacêutico ou médico. para que eles possam informar se o medicamento é seguro para você ".

26 A vacina da gripe.

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Você pode não ter se preocupado muito em receber a vacina contra a gripe no passado. Mas não ser cutucado pode colocar você em um risco maior de problemas de saúde. "Todos os adultos devem receber uma vacina contra a gripe anualmente, mas ela se torna mais importante à medida que envelhecemos", diz Yacoub. "À medida que envelhecemos, nosso sistema imunológico enfraquece e pode levar a complicações. A vacina contra a gripe ajuda a impedir a contração da gripe e pode reduzir a gravidade, se a gripe".

27 Sua "toxicidade por metais pesados".

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A maioria das pessoas nunca ouviu as palavras "toxicidade de metais pesados". Mas prestar atenção nos metais pesados ​​do seu corpo pode ajudar a mantê-lo se sentindo melhor à medida que envelhece. "Os metais pesados ​​no corpo inibem a função mitocondrial no corpo e também ajudam no desenvolvimento de doenças como câncer e diabetes, entre outros", diz Maggie Berghoff, MSN, FNP-C, enfermeira de medicina funcional em Fort Wayne, Indiana. "É importante diminuir a exposição a metais pesados ​​e verificar periodicamente, durante toda a vida, o acúmulo deles".

28 Seu risco de doença cardíaca.

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À medida que envelhece, seu risco de doença cardíaca aumenta. Por isso, é a primeira coisa que seu médico de cuidados primários deseja verificar quando você tiver mais de 40 anos. "O objetivo aqui é prevenir doenças cardiovasculares e reduzir o risco de infarto do miocárdio, também conhecido como ataque cardíaco", disse Rose Taroyan, MD, médica em medicina de família em Los Angeles, ao Keck Medicine da USC. "Se algo parecer fora do comum, seu médico poderá fornecer dicas e instruções sobre como gerenciar quaisquer problemas de saúde".

29 Seu uso de tabaco.

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Segundo a American Cancer Society, apenas um pequeno número de pessoas são diagnosticadas com câncer de pulmão com menos de 45 anos. Depois disso, seu risco aumenta exponencialmente e a maioria dos casos é diagnosticada com 65 anos ou mais. Então, se você ainda está fumando, agora é um ótimo momento para abandonar o mau hábito. "O seu médico estará perguntando sobre o uso do tabaco, prestando aconselhamento, se necessário, e discutindo a invenção da farmacoterapia, se necessário", diz Taroyan. "A invenção da farmacoterapia é basicamente medicação para ajudar a acabar com o uso de tabaco, por exemplo, goma de nicotina, adesivo ou remédios".

30 Seus hábitos de beber.

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Há uma grande diferença entre um copo de vinho ocasional à noite e sentir-se compelido a ficar bêbado todas as noites. "Seu médico de cuidados primários vai querer verificar o uso indevido de álcool através de uma triagem e intervenções de aconselhamento comportamental", diz Taroyan. Além de perguntar quanto você bebe, eles também podem fazer uma série de quatro perguntas para identificar sua pontuação no CAGE, o que pode mostrar uma dependência de álcool.

31 Seu risco de diabetes.

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32 O seu IMC.

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A maioria das pessoas não calcula seu IMC - ou índice de massa corporal - regularmente. O número "indica o quão saudável é o seu peso" para a sua altura, diz Taroyan. "Durante esse processo, seu médico de cuidados primários fará uma triagem de obesidade. Se esse valor parecer fora do comum, será fornecido aconselhamento".

33 seus dentes.

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Ter dentes e gengivas saudáveis ​​não é apenas importante para o seu sorriso. Eles também são essenciais para manter o restante do corpo em ótimas condições, pois a falta de higiene dental também leva a problemas de saúde do coração. Para se proteger contra qualquer problema com seus dentes e gengivas, Lisa Simon, DMD, dentista e instrutora da Escola de Medicina Dentária de Harvard, recomenda agendar visitas regulares ao dentista. "Todos os idosos devem ter exames dentários recorrentes para identificar, diagnosticar e tratar problemas em potencial antes que se tornem graves", disse ela à Harvard Health Publishing.

34 Suas exibições.

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A Sociedade Americana do Câncer diz que, entre 40 e 44 anos, as mulheres podem começar a rastrear o câncer de mama todos os anos. E para os homens, o rastreamento do câncer colorretal é obrigatório, visto que os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) descobriram que 90% dos novos casos ocorrem naqueles com 50 anos ou mais. "Cada indivíduo deve conversar primeiro com seu médico, que poderá levar em consideração o histórico pessoal e familiar e sugerir o teste de triagem certo para você", disse Sadaf Mustafa, MD, médico de cuidados primários em Baltimore, Maryland, ao Dr. Hospital MedStar Bom Samaritano.

35 A possibilidade de apneia do sono.

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De acordo com a Associação Americana de Apneia do Sono, até 80% das pessoas com apneia obstrutiva do sono moderada a grave (SAOS) não sabem que a têm, e não serem diagnosticadas pode estar afetando sua saúde. Se você estiver sentindo algum sintoma - incluindo fadiga durante o dia, falta de energia, roncos altos ou sonolência excessiva - converse com seu médico.

"A apneia obstrutiva do sono é um fator de risco significativo para doenças cardíacas. A prevalência de hipertensão em pessoas com apneia do sono varia entre 30 a 70% e é semelhante em homens e mulheres", disse Fiona C. Baker, PhD, fisiologista do sono. Fundação Nacional do Sono. "No entanto, ao considerar o IMC, surgem algumas diferenças de gênero. Homens com AOS que são marcadamente obesos têm um risco duas vezes maior de hipertensão do que mulheres obesas com AOS".

36 A sua ingestão de sódio.

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Você pode não pensar no sódio da sua comida, mas, de acordo com o CDC, 90% dos americanos consomem muito dele. Embora seja recomendado consumir menos de 2.300 mg por dia, a ingestão média diária de sódio entre adultos nos EUA é superior a 3.400 mg. Embora o sal não seja prejudicial a todos, Steven Nissen, MD, cardiologista da Cleveland Clinic, diz que há alguns casos em que você deve reduzir.

"Algumas pessoas precisam monitorar o consumo de sal. Por exemplo, se você tem pressão alta ou é limítrofe para a doença ou tem insuficiência cardíaca congestiva, uma dieta com pouco sal deve fazer parte do seu plano de saúde geral", disse ele. a clínica de Cleveland. "Se você tiver outras condições médicas, uma dieta rica em sal pode aumentar o risco de doenças cardiovasculares ou insuficiência cardíaca. Não deixe de conversar com seu médico e seguir as recomendações dele".

37 Sua ingestão de açúcar.

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Quando se trata de sua saúde, comer lanche com açúcar natural vai beneficiar muito mais do que buscar algo embalado com açúcar adicionado prejudicial. "Os efeitos da ingestão adicional de açúcar - pressão arterial mais alta, inflamação, ganho de peso, diabetes e doenças hepáticas gordurosas - estão todos ligados a um risco aumentado de ataque cardíaco e derrame", Frank Hu, MD, PhD, pesquisador da Universidade de Harvard, disse à Harvard Health Publishing. "Basicamente, quanto maior a ingestão de açúcar adicionado, maior o risco de doença cardíaca."

38 inflamação crônica.

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A inflamação crônica não causa apenas danos às articulações, órgãos internos, tecidos e células, diz Keenan A. Walker, PhD, pesquisador da Universidade Johns Hopkins, em Baltimore. Em seu estudo de 2019 da Academia Americana de Neurologia, ele também descobriu que aqueles que sofrem de inflamação crônica na meia-idade podem desenvolver problemas cognitivos nos próximos anos. "A mudança adicional nas habilidades de pensamento e memória associadas à inflamação crônica foi modesta, mas foi maior do que o que foi visto anteriormente associado à pressão alta na meia-idade", disse Walker em comunicado.

39 seus olhos.

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Se você ainda não faz exames oftalmológicos completos regularmente, é uma obrigação assim que você completa 40 anos. Dessa forma, seu médico poderá lidar com qualquer alteração nos olhos e na visão que ocorrer com a idade. Outro passo crucial para manter os olhos saudáveis ​​é cuidar de outros aspectos da sua saúde, incluindo não fumar, manter um peso saudável e exercitar-se regularmente.

"Como indivíduos, nosso corpo envelhece de maneira diferente um do outro", disse Albert Jun, MD, PhD, oftalmologista em Baltimore, à Universidade Johns Hopkins. "No entanto, uma abundância de evidências indica que manter-se em boa saúde com a idade diminui a ocorrência ou os efeitos de problemas oculares associados à idade".

40 Prevenção sobre tratamento.

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Segundo Stockwell, a prevenção é sempre melhor que o tratamento. "Coma alimentos saudáveis, exercite-se com frequência, tenha novas experiências e mantenha relações com seus entes queridos", diz ela. "Se você já está sentindo sintomas, quase nunca é tarde para melhorar sua nutrição, bem-estar emocional e mentalidade. Eles são a chave para uma vida longa, objetiva e saudável. Se você fizer melhores escolhas agora, em breve estará se sentindo melhor!" E para descobrir o que não deve fazer aos 40 anos, confira os 40 Piores Hábitos para Pessoas Acima de 40.